ruruuunのブログ

まったくの自分用メモ。ほかこんなこと考えてるよメモ。メモメモメモ。

抗凝固療法にPPIを併用したほうが良いか

CQ:抗凝固療法にPPIを併用したほうがいいか。 ✅https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=30512099 抗凝固療法を受けている患者にPPIを併用したほうが良いかのコホート研究から [デザイン]レトロスペクティブコホート研究 P:抗凝固療法を受けている患者(ア…

スニチニブの薬物動態に影響を与えるのは?

CQ:もしスニチニブ服用中に、代謝酵素であるCYP3A4の阻害剤を併用することになったらどの程度の危険性があるのか。 インタビューフォームより スニチニブ10mgとケトコナゾール400mg(1日1回7日間)健常成人で。 次の表にCmax AUCの増加率を転記…

下肢の浮腫をみたら

★成人の下肢浮腫を評価するためのアプローチ uptodateより 1.患者が片側性/非対称性浮腫または両側性浮腫を有するかどうか →片側性/非対称性浮腫ならば まず深部静脈血栓症(DVT)を評価 DVTが除外されている場合は、片側性または非対称性の急性浮腫の他の原…

偽アルドステロン症を疑ったら。。

偽アルドステロン症を疑ったら。。 重篤疾患別副作用対応マニュアルより整理してまとめた。 ●副作用の判別基準(判別方法) 医薬品の服用に伴い、低レニン低アルドステロン血症とともに血圧上昇や血清カリウム低下が生じ、これらが原因医薬品の中止により正常…

勉強メモ・・甲状腺機能低下症の症状、診断について

【背景】 甲状腺の薬を処方されている患者は、検査数値だけで診断するものなのか。他症候があるとしたらその、感度、特異度はどの程度なのか調べてみる。 uptodateの甲状腺機能低下の診断の項よりサマリ 甲状腺機能低下症の診断は、基本的にラボデータから。…

CQ.SVTの患者さんは抗凝固療法を行うべきか。及び継続するべきか。

まずは、SVTの種類、発生頻度、予後を把握することで、その後の治療が必要なことなのか調べていくことにする。 uptodateから次のレビュー論文を見つけたので読んでまとめた。 http://www.bloodjournal.org/content/124/25/3685.long?sso-checked=true#sec-8 …

EGFR阻害薬による眼の症状は可逆的なのか。

EGFR阻害薬による眼の症状は可逆的なのか。 uptodateよりサマリ 翻訳を自分なりにまとめた。 化学療法を受けている患者が特定の眼の徴候または症状を呈する場合、その訴えが悪性腫瘍自体によるものか、関連する効果(例えば、腫瘍随伴症候群)によるものか、…

血液ガスを学ぼう!〜②酸ー塩基平衡!

竜馬先生の血液ガス白熱講義150分より自己学習! ●血液ガスで大切な4項目は? 血液ガスの4項目・・・・赤字が酸ー塩基平衡を見る項目 pH ・・・・ が呼吸を見る項目 PaCO2 PaO2 HCO3- 酸ー塩基平衡を見る3つの方法のうち今回は、生理学的方法で勉強す…

小児にラメルテオンは?

不眠のある小児へのラメルテオンについて調べてみました。 uptodateからサマリ ●薬物療法が子供の睡眠障害の治療のために正当化される臨床シナリオは限られている。これは、小児および青年における睡眠障害の大部分が行動療法のみで適切に管理されるため。さ…

あう、あわない推論〜自己学習その1

月刊薬事12月号 「この急性腎障害はアシクロビルが原因ですか?」 を読んで自己学習する。 特に自分は、被疑薬以外が原因である「もっともらしさ」を考えるのが苦手なので自分の考察、ネット、成書から学んだことを次回につなげられるようにまとめたい。 A…

高齢でPCI後、6ヶ月以内でスタチン不耐性の場合の脂質管理は?

あけましておめでとうございます。 高齢でPCI後、6ヶ月以内でスタチン不耐の場合、脂質管理のための薬はどうしたら良いか。を考えてみたいと思います。 Gノート 動脈硬化御三家を参考にしました。 【ガイドラインから】 日米英の診療ガイドラインの全てで二…

EBM教育回診を見学して

今回、EBM-tohokuに参加してきました。EBM-tokyoに憧れ続けていた私にとっては、EBM-tohokuの開催は心躍るものでした。 その幾つかをご報告しますね。 出張EBM教育回診!! と題されたEBMの普及が目的のものでした。研修医の先生がたの症例をもとに、実際に…

VTE予防のためにDOACを服用するがん患者の効果と害を考える

個人的背景: VTE予防のためにDOACを服用するがん患者の効果と害を考える。 お題論文: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1814468 Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer チェックシートはthe spellのサイ…

コホートスタディを読んでみよう〜Angiotensin converting enzyme inhibitors and risk of lung cancer

Angiotensin converting enzyme inhibitors and risk of lung cancer: population based cohort study https://www.bmj.com/content/363/bmj.k4209 一人勉強といいながらキャスで一緒に勉強してくださった方、後で私の質問に答えてくださった方にお礼を申し…

本の装丁について

父は、亡くなる前に生涯でただ一つの詩集を編んだ。 細部に父の指示があったので備忘のために記録。 ・表紙と口絵 キリスト教徒でもあった父が、とある方に依頼。 表紙は、薔薇窓。 ・カバーをめくる シンプルだが質感にこだわり。そして題名のくすんだ青の…

薬剤性肝障害と他の肝障害との鑑別

薬剤性肝障害と他の肝障害との鑑別 ●個人的背景 これまで、肝機能に異常があるととにもかくにもDILIを想起してばかりだが、そのようになってはいけない。 どんなことを想起しなければならないのかを次の雑誌から勉強したことをまとめる。 レジデントノート1…

担がん患者がEPA,DHAの栄養補助食品を摂取することは推奨されるのか 臨床的意義を求めて

担がん患者がEPA,DHAの栄養補助食品(プロシュア®)を摂取することは推奨されるのか? ●まずガイドラインを確認する。 日本緩和医療学会のガイドラインによると次の記載がある。 ESPENのガイドラインによると次の記載。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed…

日本の診療ガイドラインとNICEのガイドラインはどう違うの?EBM-tokyo参加まとめ

診療ガイドラインをどのように利用するか。 日本の診療ガイドラインはNICEのガイドラインとどう違うのか。 ある一定の基準で作成されているのか。 一つの仮想症例をもとに診療ガイドラインを考えてみる。 仮想症例 ポイント!! 仮想症例からPICOをたてる時…

臨床推論ー自分なりのフレームワーク

副作用のみかた、考え方の本よりまとめ。 高齢患者のめまい ステップ1:被疑薬が原因であるもっともらしさを考える。 ☑️いつから?もともと?これまでは?を聴取 →めまいの現病歴をしっかりとる 症状の出現と消失、医薬品の服用のタイミングをしっかりと取…

一過性意識障害、失神を学ぶ

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_inoue_h.pdf#search=%27 ガイドラインを参考にしました。 他、某スライドも参考にさせていただきましたがリンクを貼って良いかわからないのでそちらの内容を自分本意にまとめたことをご了承ください。 話せば…

風の電話ボックスで

風の電話ボックスで電話。 もしもし。 どうしてましたか? この1年、私はほんの少しづつ進んできました。 三鉄WS参加。先生のツイキャスのこと話題に上がりました。。 冬には、WSで一緒になった先生がおうちに泊まりに来て、素敵なバーで一緒に飲みました。…

復習:CASE3 この呼吸困難はトラスツズマブによるものですか?

副作用のみかた・考えかたの本より復習 CASE3 この呼吸困難はトラスツズマブによるものですか? 詳細な症例は割愛。 Step1:被疑薬が原因である「もっともらしさ」を考える Infusion related reactionの症状 ※症状は1型アレルギーと似ているが、機序が違うの…

薬物相互作用を予測するPISCS

「これからの薬物相互作用マネジメント」からまとめ ★薬物相互作用の機序 1.薬物動態学的相互作用 薬物の吸収、分布、代謝、排泄が他の薬物により影響を受け血中濃度が変動することによって過剰な効果の発現(中毒)や効果の減弱が起こる場合をいう。 代表的…

CQ;免疫チェックポイント阻害剤による手の腫れの有害事象はあるか

次の論文を読んでみる。 https://www.bmj.com/content/360/bmj.k793.long 目的; To evaluate rates of serious organ specific immune-related adverse events, general adverse events related to immune activation, and adverse events consistent with …

JJCLIP_#58復習 心臓の機能がある程度保持されている心不全患者さんに薬は必要なのでしょうか

シナリオのPECOは省略。 お題論文 https://heart.bmj.com/content/104/5/407.long 目的 the aim of this study was to identify treatment effects in the group of patients with heart failure with LV ejection fraction ≥40%, for which no guideline-re…

頻脈のある患者でのミラベグロンの安全性は。

頻脈のある患者でのミラベグロンの安全性は。 どうやって調べよう? 1. 審査報告書、インタビューフォームの基本情報をあたる 2.論文情報をあたる 3.副作用ビッグデータをあたる 1.ミラベグロンの頻脈、その他の心血管系に関連する有害事象の発現率を審査報…

直腸癌 術式

https://www.pref.aichi.jp/cancer-center/hosp/12knowledge/hiroba/img/1011shokakigeka.pdf#search=%27 上記サイトを参考にしました。図を描こうと思ったが複雑なので断念。。 【直腸癌における術式と、合併症、後遺症のカンタンまとめ】 1.括約筋間直腸切…

浮腫−1

★ある日の新人くん 新「患者さんが、むくみがあるって言ってたんですけど、、薬のせいでしょうか?」 me「どんな背景の患者さん?いつから?どの辺りに?どんな程度で?1日のうちでむくむ時間帯はある?」 新「あ。。ちゃんと聞いてない。」 me「なんでも薬…

自分を信じきること

職場体験学習のために中学生がやってきた。 素直なまっすぐな瞳を持った少年たち。 それぞれ自分を分析した自己紹介カードを持参していた。 「自分は人と話をすることが苦手だから緊張している。」 と書いている子がちらほら。 まずは、薬学部を卒業するとい…

eGFR<30mL/minの患者に対するリセドロネート

ベネットの添付文書には 【禁忌】 高度な腎障害のある患者[クレアチニンクリアランス値が約30mL/分未満の患者では排泄が遅延するおそれがある。 実際のところどの程度、危険性があるのか調べてみた。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16294264 ★Safety …