ruruuunのブログ

まったくの自分用メモ。ほかこんなこと考えてるよメモ。メモメモメモ。

自己学習

NSAIDsによる急性腎障害

副作用マニュアルより抜粋、復習 急性腎障害は。 「血清クレアチニン値が前値の 150%以上に上昇する」を基本と考える (1)早期に認められる症状 腎臓の障害部位および発症機序等により症状は異なるが、乏尿・無尿、浮腫、倦怠感等および血液検査においてクレ…

腎機能の推測

前回に引き続き、標準化eGFRや体表面積未補正eGFRをしっかり把握することを目的に演習する。 例1)155cm 64.1kg Cr値1.47 67歳 女性 BMI 26 →ロキソプロフェン処方に対して 腎機能別薬剤投与一覧より eGFRまたはCCr<30mL/min では禁忌 腎薬物療法学会の計…

メトホルミンの添付文書改訂をどうとらえるのか

メトホルミンの添付文書から *用法及び用量に関連する使用上の注意 中等度の腎機能障害のある患者(eGFR 30 mL/min/1.73 m2以上60 mL/min/1.73 m2未満)では、メトホルミンの血中濃度が上昇し、乳酸アシドーシスの発現リスクが高くなる可能性があるため、以…

原発性アルドステロン症まとめ

高血圧治療ガイドライン2019、uptodateを参考にまとめ。 1.二次性高血圧 【疫学】 二次性高血圧の頻度は、少なくとも全高血圧患者の10%以上にのぼる。 特に原発性アルドステロン症は高血圧患者の5-10%をしめるとされる。 【特徴】 本態性高血圧症では家族…

フルニエ壊疽のリスク因子、初期症状は?

先日、SGLT2阻害薬にフルニエ壊疽の副作用が追記になりました。 そこでフルニエ壊疽のリスク因子を把握し、患者さんに伝えることができる初期症状を勉強してみたいと思います。 ポイント ✅フルニエ壊疽は壊死性筋膜炎の特異的な形態で致死率が高い。 ✅男女比…

CQ:慢性心不全に、トラセミド、フロセミドどちらのループ利尿薬が良いですか?

早速pubmedで検索してみた。次の二つのメタアナリシスのアブストを読んでみる。 いずれもアブストのみで吟味できず。 1)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30950982 目的 ループ利尿薬は慢性心不全管理の主力である。フロセミドとトラセミドは2つの最も一…

がんと感染症(発熱性好中球減少症)

もし、固形がんで化学療法を受けている患者さんから、38℃の熱が出たと電話連絡を受けたらどうしますか? 目標: 固形がんで化学療法を受けている患者の、低下する免疫について学ぶ。 発熱性好中球減少症のリスク分類について学ぶ。 低リスクに該当し、外来で…

Oral toxicity associated with chemotherapy

CQ:化学療法に伴う口腔粘膜炎の痛みにはどうするのが良いでしょうか。 [日常のケア] 日常の口腔ケア - 確立された粘膜炎の患者のための、義歯の除去、非外傷性クレンジングを4時間ごとに実行する必要があります。口腔は食後にすすぎ、拭き取り、歯垢を取り除…

CCBによる末梢浮腫

実は、仮想症例から臨床推論!!という題名でキャス勉強会をしてみたのだが、それをまとめきれずに、各論に分けていくことにしたのである!! 仮想症例では、両側性の下肢の浮腫をきたした患者について、浮腫の鑑別から行ったのだが、今回は個別の疑問に分け…

抗凝固療法にPPIを併用したほうが良いか

CQ:抗凝固療法にPPIを併用したほうがいいか。 ✅https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=30512099 抗凝固療法を受けている患者にPPIを併用したほうが良いかのコホート研究から [デザイン]レトロスペクティブコホート研究 P:抗凝固療法を受けている患者(ア…

スニチニブの薬物動態に影響を与えるのは?

CQ:もしスニチニブ服用中に、代謝酵素であるCYP3A4の阻害剤を併用することになったらどの程度の危険性があるのか。 インタビューフォームより スニチニブ10mgとケトコナゾール400mg(1日1回7日間)健常成人で。 次の表にCmax AUCの増加率を転記…

下肢の浮腫をみたら

★成人の下肢浮腫を評価するためのアプローチ uptodateより 1.患者が片側性/非対称性浮腫または両側性浮腫を有するかどうか →片側性/非対称性浮腫ならば まず深部静脈血栓症(DVT)を評価 DVTが除外されている場合は、片側性または非対称性の急性浮腫の他の原…

偽アルドステロン症を疑ったら。。

偽アルドステロン症を疑ったら。。 重篤疾患別副作用対応マニュアルより整理してまとめた。 ●副作用の判別基準(判別方法) 医薬品の服用に伴い、低レニン低アルドステロン血症とともに血圧上昇や血清カリウム低下が生じ、これらが原因医薬品の中止により正常…

勉強メモ・・甲状腺機能低下症の症状、診断について

【背景】 甲状腺の薬を処方されている患者は、検査数値だけで診断するものなのか。他症候があるとしたらその、感度、特異度はどの程度なのか調べてみる。 uptodateの甲状腺機能低下の診断の項よりサマリ 甲状腺機能低下症の診断は、基本的にラボデータから。…

CQ.SVTの患者さんは抗凝固療法を行うべきか。及び継続するべきか。

まずは、SVTの種類、発生頻度、予後を把握することで、その後の治療が必要なことなのか調べていくことにする。 uptodateから次のレビュー論文を見つけたので読んでまとめた。 http://www.bloodjournal.org/content/124/25/3685.long?sso-checked=true#sec-8 …

EGFR阻害薬による眼の症状は可逆的なのか。

EGFR阻害薬による眼の症状は可逆的なのか。 uptodateよりサマリ 翻訳を自分なりにまとめた。 化学療法を受けている患者が特定の眼の徴候または症状を呈する場合、その訴えが悪性腫瘍自体によるものか、関連する効果(例えば、腫瘍随伴症候群)によるものか、…

血液ガスを学ぼう!〜②酸ー塩基平衡!

竜馬先生の血液ガス白熱講義150分より自己学習! ●血液ガスで大切な4項目は? 血液ガスの4項目・・・・赤字が酸ー塩基平衡を見る項目 pH ・・・・ が呼吸を見る項目 PaCO2 PaO2 HCO3- 酸ー塩基平衡を見る3つの方法のうち今回は、生理学的方法で勉強す…

小児にラメルテオンは?

不眠のある小児へのラメルテオンについて調べてみました。 uptodateからサマリ ●薬物療法が子供の睡眠障害の治療のために正当化される臨床シナリオは限られている。これは、小児および青年における睡眠障害の大部分が行動療法のみで適切に管理されるため。さ…

あう、あわない推論〜自己学習その1

月刊薬事12月号 「この急性腎障害はアシクロビルが原因ですか?」 を読んで自己学習する。 特に自分は、被疑薬以外が原因である「もっともらしさ」を考えるのが苦手なので自分の考察、ネット、成書から学んだことを次回につなげられるようにまとめたい。 A…

臨床推論ー自分なりのフレームワーク

副作用のみかた、考え方の本よりまとめ。 高齢患者のめまい ステップ1:被疑薬が原因であるもっともらしさを考える。 ☑️いつから?もともと?これまでは?を聴取 →めまいの現病歴をしっかりとる 症状の出現と消失、医薬品の服用のタイミングをしっかりと取…

一過性意識障害、失神を学ぶ

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_inoue_h.pdf#search=%27 ガイドラインを参考にしました。 他、某スライドも参考にさせていただきましたがリンクを貼って良いかわからないのでそちらの内容を自分本意にまとめたことをご了承ください。 話せば…

復習:CASE3 この呼吸困難はトラスツズマブによるものですか?

副作用のみかた・考えかたの本より復習 CASE3 この呼吸困難はトラスツズマブによるものですか? 詳細な症例は割愛。 Step1:被疑薬が原因である「もっともらしさ」を考える Infusion related reactionの症状 ※症状は1型アレルギーと似ているが、機序が違うの…

薬物相互作用を予測するPISCS

「これからの薬物相互作用マネジメント」からまとめ ★薬物相互作用の機序 1.薬物動態学的相互作用 薬物の吸収、分布、代謝、排泄が他の薬物により影響を受け血中濃度が変動することによって過剰な効果の発現(中毒)や効果の減弱が起こる場合をいう。 代表的…

CQ;免疫チェックポイント阻害剤による手の腫れの有害事象はあるか

次の論文を読んでみる。 https://www.bmj.com/content/360/bmj.k793.long 目的; To evaluate rates of serious organ specific immune-related adverse events, general adverse events related to immune activation, and adverse events consistent with …

直腸癌 術式

https://www.pref.aichi.jp/cancer-center/hosp/12knowledge/hiroba/img/1011shokakigeka.pdf#search=%27 上記サイトを参考にしました。図を描こうと思ったが複雑なので断念。。 【直腸癌における術式と、合併症、後遺症のカンタンまとめ】 1.括約筋間直腸切…

浮腫−1

★ある日の新人くん 新「患者さんが、むくみがあるって言ってたんですけど、、薬のせいでしょうか?」 me「どんな背景の患者さん?いつから?どの辺りに?どんな程度で?1日のうちでむくむ時間帯はある?」 新「あ。。ちゃんと聞いてない。」 me「なんでも薬…

eGFR<30mL/minの患者に対するリセドロネート

ベネットの添付文書には 【禁忌】 高度な腎障害のある患者[クレアチニンクリアランス値が約30mL/分未満の患者では排泄が遅延するおそれがある。 実際のところどの程度、危険性があるのか調べてみた。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16294264 ★Safety …

ネットクリニカルベネフィットについて

http://www.jpma.or.jp/medicine/shinyaku/tiken/allotment/pdf/benefitrisk.pdf#search=%27 http://www.jpma.or.jp/medicine/shinyaku/tiken/allotment/pdf/benefitrisk_mid2.pdf#search=%27net+clinical+benefit%27 ネットクリニカルベネフィット 上記の資…

腎機能の評価〜自分用まとめ

腎機能別薬剤投与量ポケットブック、薬局で使える実践薬学の書籍からまとめ ★必要なパラメータがそろっているか。 CG式:Scr、年齢、体重 eGFR: Scr、年齢、体重、身長 ★添付文書の腎機能の記載について。 添付文書に記載されている腎機能はCcr≒GFRと考えて…

副作用を疑ったら〜薬物性肝障害

最近、ほぼ同じ時期に2種類の薬剤を処方変更のために2種類の薬剤を新しく服用した患者で、肝機能悪化を呈した例があった。そこで、今回、どのように推測していくのか調べてみた。 https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/104/5/104_991/_pdf 基本 ★DI…