ruruuunのブログ

まったくの自分用メモ。ほかこんなこと考えてるよメモ。メモメモメモ。

論文

原発性アルドステロン症まとめ

高血圧治療ガイドライン2019、uptodateを参考にまとめ。 1.二次性高血圧 【疫学】 二次性高血圧の頻度は、少なくとも全高血圧患者の10%以上にのぼる。 特に原発性アルドステロン症は高血圧患者の5-10%をしめるとされる。 【特徴】 本態性高血圧症では家族…

フルニエ壊疽のリスク因子、初期症状は?

先日、SGLT2阻害薬にフルニエ壊疽の副作用が追記になりました。 そこでフルニエ壊疽のリスク因子を把握し、患者さんに伝えることができる初期症状を勉強してみたいと思います。 ポイント ✅フルニエ壊疽は壊死性筋膜炎の特異的な形態で致死率が高い。 ✅男女比…

CQ:慢性心不全に、トラセミド、フロセミドどちらのループ利尿薬が良いですか?

早速pubmedで検索してみた。次の二つのメタアナリシスのアブストを読んでみる。 いずれもアブストのみで吟味できず。 1)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30950982 目的 ループ利尿薬は慢性心不全管理の主力である。フロセミドとトラセミドは2つの最も一…

がんと感染症(発熱性好中球減少症)

もし、固形がんで化学療法を受けている患者さんから、38℃の熱が出たと電話連絡を受けたらどうしますか? 目標: 固形がんで化学療法を受けている患者の、低下する免疫について学ぶ。 発熱性好中球減少症のリスク分類について学ぶ。 低リスクに該当し、外来で…

Oral toxicity associated with chemotherapy

CQ:化学療法に伴う口腔粘膜炎の痛みにはどうするのが良いでしょうか。 [日常のケア] 日常の口腔ケア - 確立された粘膜炎の患者のための、義歯の除去、非外傷性クレンジングを4時間ごとに実行する必要があります。口腔は食後にすすぎ、拭き取り、歯垢を取り除…

CCBによる末梢浮腫

実は、仮想症例から臨床推論!!という題名でキャス勉強会をしてみたのだが、それをまとめきれずに、各論に分けていくことにしたのである!! 仮想症例では、両側性の下肢の浮腫をきたした患者について、浮腫の鑑別から行ったのだが、今回は個別の疑問に分け…

抗凝固療法にPPIを併用したほうが良いか

CQ:抗凝固療法にPPIを併用したほうがいいか。 ✅https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=30512099 抗凝固療法を受けている患者にPPIを併用したほうが良いかのコホート研究から [デザイン]レトロスペクティブコホート研究 P:抗凝固療法を受けている患者(ア…

CQ.SVTの患者さんは抗凝固療法を行うべきか。及び継続するべきか。

まずは、SVTの種類、発生頻度、予後を把握することで、その後の治療が必要なことなのか調べていくことにする。 uptodateから次のレビュー論文を見つけたので読んでまとめた。 http://www.bloodjournal.org/content/124/25/3685.long?sso-checked=true#sec-8 …

EGFR阻害薬による眼の症状は可逆的なのか。

EGFR阻害薬による眼の症状は可逆的なのか。 uptodateよりサマリ 翻訳を自分なりにまとめた。 化学療法を受けている患者が特定の眼の徴候または症状を呈する場合、その訴えが悪性腫瘍自体によるものか、関連する効果(例えば、腫瘍随伴症候群)によるものか、…

小児にラメルテオンは?

不眠のある小児へのラメルテオンについて調べてみました。 uptodateからサマリ ●薬物療法が子供の睡眠障害の治療のために正当化される臨床シナリオは限られている。これは、小児および青年における睡眠障害の大部分が行動療法のみで適切に管理されるため。さ…

高齢でPCI後、6ヶ月以内でスタチン不耐性の場合の脂質管理は?

あけましておめでとうございます。 高齢でPCI後、6ヶ月以内でスタチン不耐の場合、脂質管理のための薬はどうしたら良いか。を考えてみたいと思います。 Gノート 動脈硬化御三家を参考にしました。 【ガイドラインから】 日米英の診療ガイドラインの全てで二…

VTE予防のためにDOACを服用するがん患者の効果と害を考える

個人的背景: VTE予防のためにDOACを服用するがん患者の効果と害を考える。 お題論文: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1814468 Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer チェックシートはthe spellのサイ…

担がん患者がEPA,DHAの栄養補助食品を摂取することは推奨されるのか 臨床的意義を求めて

担がん患者がEPA,DHAの栄養補助食品(プロシュア®)を摂取することは推奨されるのか? ●まずガイドラインを確認する。 日本緩和医療学会のガイドラインによると次の記載がある。 ESPENのガイドラインによると次の記載。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed…

日本の診療ガイドラインとNICEのガイドラインはどう違うの?EBM-tokyo参加まとめ

診療ガイドラインをどのように利用するか。 日本の診療ガイドラインはNICEのガイドラインとどう違うのか。 ある一定の基準で作成されているのか。 一つの仮想症例をもとに診療ガイドラインを考えてみる。 仮想症例 ポイント!! 仮想症例からPICOをたてる時…

一過性意識障害、失神を学ぶ

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_inoue_h.pdf#search=%27 ガイドラインを参考にしました。 他、某スライドも参考にさせていただきましたがリンクを貼って良いかわからないのでそちらの内容を自分本意にまとめたことをご了承ください。 話せば…

復習:CASE3 この呼吸困難はトラスツズマブによるものですか?

副作用のみかた・考えかたの本より復習 CASE3 この呼吸困難はトラスツズマブによるものですか? 詳細な症例は割愛。 Step1:被疑薬が原因である「もっともらしさ」を考える Infusion related reactionの症状 ※症状は1型アレルギーと似ているが、機序が違うの…

CQ;免疫チェックポイント阻害剤による手の腫れの有害事象はあるか

次の論文を読んでみる。 https://www.bmj.com/content/360/bmj.k793.long 目的; To evaluate rates of serious organ specific immune-related adverse events, general adverse events related to immune activation, and adverse events consistent with …

JJCLIP_#58復習 心臓の機能がある程度保持されている心不全患者さんに薬は必要なのでしょうか

シナリオのPECOは省略。 お題論文 https://heart.bmj.com/content/104/5/407.long 目的 the aim of this study was to identify treatment effects in the group of patients with heart failure with LV ejection fraction ≥40%, for which no guideline-re…

頻脈のある患者でのミラベグロンの安全性は。

頻脈のある患者でのミラベグロンの安全性は。 どうやって調べよう? 1. 審査報告書、インタビューフォームの基本情報をあたる 2.論文情報をあたる 3.副作用ビッグデータをあたる 1.ミラベグロンの頻脈、その他の心血管系に関連する有害事象の発現率を審査報…

eGFR<30mL/minの患者に対するリセドロネート

ベネットの添付文書には 【禁忌】 高度な腎障害のある患者[クレアチニンクリアランス値が約30mL/分未満の患者では排泄が遅延するおそれがある。 実際のところどの程度、危険性があるのか調べてみた。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16294264 ★Safety …

ネットクリニカルベネフィットについて

http://www.jpma.or.jp/medicine/shinyaku/tiken/allotment/pdf/benefitrisk.pdf#search=%27 http://www.jpma.or.jp/medicine/shinyaku/tiken/allotment/pdf/benefitrisk_mid2.pdf#search=%27net+clinical+benefit%27 ネットクリニカルベネフィット 上記の資…

PALOMA-2試験(患者報告アウトカムはどこに?)

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607303 http://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMoa1607303/suppl_file/nejmoa1607303_protocol.pdf http://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMoa1607303/suppl_file/nejmoa1607303_appendix.pdf 背景; …

CQ:心不全とCOPDを併発している患者に対するβブロッカーの効果、安全性はどのくらいなのか

CQ:心不全とCOPDを併発している患者に対するβブロッカーの効果、安全性はどのくらいなのか http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0113048 ●背景● Cardiovascular disease is a primary cause of death in patients with chroni…

JUPITERはなにをしめすのか。

JUPITER 正常LDLコレステロール値であるが高感度CRPを示す群へのロスバスタチン投与の意義を検討するRCT →複合一次エンドポイントである初回心血管イベントはロスバスタチン群で有意に抑制された。 ◉私の疑問 高感度CRPは心血管イベント、死亡率と相関がある…

尤度比に親しもう!

次の文献を参考にしました。 けいしゅけ先生のブログでも勉強させていただきました。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1495095/ http://aihara.la.coocan.jp/archives/2007/05/likelihood_ratio.php https://www.jstage.jst.go.jp/article/gen…

胃の手術後、再VTE予防のためのDOACは?

CQ.以前、がん患者でのVTE予防のためのDOACはすすめられるのかと言うテーマでまとめたが、胃がんで消化管を切除、バイパス術など行っている場合はどうか。 胃腸摘出、切除術後の薬物動態学的注意点 薬物は主に小腸で吸収されるため、胃と小腸の状態変化の影…

Forget me not.

認知症の人々のための緩和ケアとはどんなものですか? forget me not この言葉で始まる論文を見て。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600060/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20675657 認知症患者の最期の時間に思いを馳せながら気にな…

製薬会社の製品説明パンフの見方、使い方WSに参加して

たちつてとに気をつけろ! 鵜呑みにしてはいけないもの ・権威者や有名人を起用しているもの。 ・動物実験やvitroの試験 ・薬理学的、病態生理のみの情報 ・疫学研究では有効性はわからない ・比較対照があるかをチェック 1.たてじくマジック 印象を操作して…

またまた非劣性試験

非劣性試験を読むときに、そこまで吟味できているだろうか。 読むことに必死で、見逃しがちなことを次の論考から抜粋した。(TLから見つけた題材) https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-017-4191-y Non-inferiority trials only make sense if…

非劣性試験の結果から優越性も結論付けて良いのか〜LEADER試験の結果から

非劣性試験の結果から優越性も結論付けて良いのか〜LEADER試験の結果から というテーマでLEADER試験を見てみる。 Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. リラグルチドのプラセボに対する心血管アウトカムのマージン1.3とした非劣性試…